mit Dr. Ahmad Hagar
Die Zusammenfassung dient als Orientierung über das gesprochene Wort im Podcast, ersetzt ihn aber nicht und erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit und die schriftlichen Antworten sind nicht im Duktus meiner Gäste gehalten. Es zählt nur das gesprochene Wort im Podcast.
Was macht Kieferorthopädie? 0:34
Wir beschäftigen uns mit Zahn- und Kieferfehlstellungen und Kiefergelenkssachen. Kein Ziehen von Weißheitszähnen, keine Zahnfüllungen oder Wurzelbehandlungen.
Was studiert man dafür? 1:20
Zahnmedizin und macht dann die Facharztausbildung zum Kieferorthopäden. Wie ein Orthopäde ein Humanmedizin Studium hat und dann Orthopädie lernte. Humanmedizin kann ich damit nicht. Zahnmedizin kann ich zwar theoretisch noch, aber bin aus der Übung. Daher kann ich mich als Zahnarzt nicht empfehlen.
Die Praxis erinnert stark an eine Zahnarztpraxis. Kannst Du mir hier auch Füllungen prüfen und austauschen? 1:47
Sichtprüfung ist kein Problem. Aber ich habe kein Röntgengeräte für eine Untersuchung unter der Füllung. Austauschen kann ich die Füllung auch nicht.
Mit Blut und Schnippeln hast Du wenig zu tun, oder? 2:58
Zähne ziehen und Blutungen stillen, das mache ich nicht. Zahnfleischblutungen passieren aber auch mal.
Musst Du manchmal betäuben? 3:16
Es gibt einen kleinen Bereich in der Kieferorthopädie, der nennt sich skeletale Verankerung. Das kommt daher, dass man beim Zähneverschieben immer Actio und Reactio hat. Und manchmal will man nicht, dass sich andere Zähne nicht verschieben und verankert daher die Zähne nicht untereinander, sondern im Kieferknochen. Chirurg*innen würden lachen, wenn ich behaupte, dass sei ein chirurgischer Eingriff. Das ist gefühlt mehr ein „Pircing“.
Wann kommt man zu Dir? 4:22
Entweder werden die Kinder vom Zahnarzt*in geschickt oder die Eltern schöpfen Verdacht. Leute die eine Kieferfehlbelastung haben, bei denen damit alles verspannt ist nach dem Aufstehen und die Leiden plagen. Oder Leute mit einer Zahn- oder Kieferfehlfehlstellung, das ist der überwältigende Anteil.
Machst Du Bleaching oder andere Sachen im Mund? 6:30
Selten. Vielleicht alle zwei Wochen Mal ein Bleaching. Das machen eher Zahnärzte. Aber wenn jemand froh ist, dass die Zähne endlich gerade sind, kann es schon sein, dass mal jemand noch zur Krönung weißere Zähne haben will. Die professionelle Zahnreinigung machen wir nach jeder Behandlung. Also ein Mal alles richtig schön sauber.
Muss man krumme Zähne immer gerade richten? 7:19
Nee. Von schiefen Zähnen stirbt man nicht. Schiefe Zähne deuten aber oft auf eine Zahnfehlstellung im hinteren Seitenbereich auf. Und dann stimmt meist der Biss nicht und damit gibt es eine Fehlbelastung des Gelenks. Dann ist es wiederum medizinisch indiziert. Daran sieht man: Gerade Zähne sind oft nur ein Nebenprodukt. Viele wollen gerade Frontzähne, bekommen aber insbesondere einen guten Biss. Nur aus ästhetischen Gründen behandeln wir ganz selten. Man sieht im Spiegel ja nur die Frontzähne und sieht nicht die möglichen Fehlstellungen im hinteren Bereich.
Wenn ich so einen schiefen Eckzahn habe, was dann? 9:18
Eine Eckzahnfehlstellung hat das Problem, dass dann die Eckzahnführung fehlt. Hier berühren sich oft die Kieferknochen von Ober und Unterkiefer. Weil die Eckzähne die längsten Wurzeln haben, würde die Belastung am harmonischsten verteilt. Deshalb ist es mega wichtig, dass die Eckzähne „funktionieren“. Das heißt: die Zähne im Seitenbereich nach hinten schieben, sodass man den Eckzahn drehen kann und damit das Kauen besser funzt.
Braucht man alle Zähne im Mund oder kann man zur Entlastung welche ziehen? 10:49
Es gibt Studien, die sagen, dass man 4-8 ziehen kann ohne nennenswerte Lebensqualitäteinbußen. Durch die gesteigerte Lebenserwartung ist es schon gut, wenn man so viele Zähne wie möglich hat. Manchmal muss man vier gesunde Zähne ziehen, wenn gar kein Platz da ist.
Gibt es auch manchmal Probleme beim Sprechen? 11:46
Ja, wenn beispielsweise die Frontzähne sehr verschachtelt stehen oder wenn der Abstand zwischen Ober und Unterkiefer zu groß ist, dann kann es Schwierigkeiten geben beim Laute bilden.
Ein starker Abstand von Ober- und Unterkiefer rechtfertigt auch eine Behandlung bei Erwachsenen. Da fällt das Abbeißen deutlich schwerer, wie beispielsweise bei einem Apfel etc. Das ist auch eine Fehlbelastung des Kiefers an der Tagesordnung.
Wie behandelt man Kieferfehlstellungen? 13:05
Bei Kindern und Jugendlichen kann man mit dem Wachstum arbeiten. Mit meist losen Zahnspangen ist es möglich das Kieferwachstum zu bremsen oder beschleunigen. Bei ausgewachsenen Personen versucht man es mit dem Verschieben von Zähnen. Aber wenn das nicht geht, dann muss man mit dem Kiefer- und Gesichtschirurgen ran. Das ist dann Teamarbeit: Zähne und Kieferknochen. Die haben dann z.B. 2 Jahre eine Spange, dann Operation, dann 2 Jahre Spange.
Was macht die Kieferchirurgin? 14:30
Die simulieren das Wachstum durch eine OP. Bei Kindern wächst der Kiefer noch, bei Erwachsenen nicht, daher der Eingriff. Da bricht man den Knochen und nimmt etwas ab oder zieht ihn auseinander. Das ist eine größere Operation, bei der es auf zehntel-Millimeter ankommt. Die wird vorher am Computer geplant und gemacht und getan. Mit den Röntgenbildern und und. Aber einen Standard Operation. Das heißt man bricht den Kiefer und setzt ihn auseinander. Dann setzt das darauf, dass der Knochen wie bei einem Bruch zusammenwächst und damit „wächst“. Beim „Kürzen“ gibt es eine Schnitttechnik und versetzt den Knochen mehr, als dass man da 2cm abschneidet und „wegwirft“.
Wann sollte ich zu Dir kommen, wenn ich Kau-Probleme habe. 18:40
Kinder merken sowas nicht. Zahnärzte oder Eltern haben da eher den Verdacht und kommen dann zu mir. Sobald die 4 Frontzähne da sind, also nicht die Milchzähne, sondern das bleibende Gebiss. So 6-8 Jahre ist ein gutes Alter fürs erste Ansehen. Ggfs. schickt man die Kids wieder heim und sagt, kommt später noch Mal. Damit man den rechtzeitigen Zeitpunkt erwischt. Wenn einige Milchzähne noch drinnen sind, ist die Wachstumsphase noch im vollen Gange und damit kann man das Wachstum mitnehmen. Weil das Wachstum ist für die Behandlung praktisch.
Wenn alle bleibenden Zähne da sind, muss man mit der festen Spange ran. Aber Vorarbeit mit der losen Spange wäre schon gut.
Wie nutzt man das Wachstum aus? 19:50 & 20:48
Nehmen wir mal an, dass der Oberkiefer weit vor steht. Also der Unterkiefer nach hinten versetzt ist. Das kommt z.B. vom vielen Daumenlutschen. Der Oberkiefer ist also zu schnell gewachsen und der andere zu langsam. Mit einer bestimmten losen Zahnspange kann man erreichen, dass man mit dieser Spange nur da hinbeißen kann, wo der Biss hin soll, dann reizt man das Wachstum. Dieser Zug an der Muskulatur zieht wiederum an der Knochenhaut, dass endet darin, dass sich neuer Knochen bildet. Damit wächst der Knochen in die richtige Richtung.
Tut die Zahnspange weh? 21:38
Die lose sollte nicht weh tun, wenn ja, vorbeikommen! Die feste tut maximal für ein paar Tage weh.
Wie trägt man die lose Spange? 22:00
Nicht beim Sport, bei wilden Spielen, Essen, Schule oder so, da raus. Bei ruhigen Sachen wie Hausaufgaben, Fernsehen oder schlafen: rein. Damit man auf 12 Stunden Tragen kommt.
Welche Werkzeuge hast Du? 22:40
Zahnspangen. Feste oder lose. Fertig. Die Arbeit mache auch nicht ich, sondern die Patienten daheim mit den Spangen. Bei der Festen muss ich halt neue Kraft anwenden. Bei den Losen müssen die Patient*innen arbeiten.
Wenn ich älter bin, so 28 Jahre oder so. Kann ich da vorbei kommen? 24:01
Ja, gar kein Problem. Zähne kann man immer bewegen, solange der Mundraum nicht entzündet ist. Ich habe auch 60+ Patienten.
Wächst mein Kiefer noch? Ich bin 28 Jahre alt. 24:01
Nein, dein Wachstum ist abgeschlossen. Den Kiefer kann man nicht zum Wachsen bringen in dem man mit Spangen an der Knochenhaut zieht. Da braucht man dann Operationen.
Wie funktionieren Zahnbewegungen? 24:50
Wenn ich auf Zähne Druck ausübe, dann baut sich auf der einen Seite Knochen ab und auf der anderen Knochen auf. Spontanes Wachstum geht nicht. Die Zahnhöhle kann man damit bewegen.
Wie lange gehen Kieferorthopädie Behandlungen? 26:17
Zwischen 3 Monaten und 4-5 Jahren. Durchschnittlich so 2 Jahre, schätze ich Mal.
Lippen-, Kiefer- und Gaumenspalten – machst Du auch sowas? 26:40
Ja, die Menschen müssen mehrfach operiert werden und bekommen dann eine Kombination aus Gesichtchirurgischer Therapie und Kieferorthopädie. Das ist dann ein rieser Aufwand für die Patient*innen. Aber lässt sich heutzutage gut regeln.
Wie lange geht die Nachbehandlung? 27:20
Rund ein Jahr lang gucken wir drauf und schauen ob alles so bleibt. Bei uns bekommen die Patient*innen auch einen lingual Retainer. Das ist ein Draht, den sieht man nicht und spürt man nicht und stört bei der Reinigung nicht. Der wird von innen (vorne) eingeklebt und hält die Zähne da wo sie sind. Den kleben wir mit zahnärztlichem Füllungsmaterial fest. Das hat den Vorteil, dass es weltweit verfügbar ist.
Gibt es Nebenwirkungen? 28:25
Jede Behandlung hat sie. Während der Behandlung wackeln die Zähne, weil die Knochenhöhle umgebaut wird. Aber danach wird es wieder fester. Bei ungeübten Behandler*innen passiert es manchmal, dass diese Menschen zuviel Druck aufnehmen und das hat Auswirkungen auf Knochen und Zahnfleisch. Gibt ja Spangen im Netz und Zahnärzte die meinen, Kieferorthopädie mach ich auch noch. Ja, klappt halt nur selten gut.
Gibt es die Gefahr dass Behandlungen gemacht werden, die eigentlich nur Geldmacherei sind? 30:12
Ja, das gibt es. Die Kolleg*innen müssen sich halt auch noch im Spiegel anschauen können. Aber das ist echt sehr selten. Viel häufiger werden nötige Therapien nicht gemacht, weil die Berichte in den Zeitungen, die Gerüchte etc nicht immer gutes Verbreiten und die Skepsis an unserer Arbeit groß ist. Ich habe in der ganzen Zeit in meiner Praxis maximal eine handvoll Patienten gehabt, die eine unnötige Behandlung hatten, aber sehe täglich welche, die dringend eine benötigt hätten. Gab ja erst letztens einen Bericht, dass der Nutzen von Kieferorthopädie angezweifelt wird. Aber das hat einen ganz einfachen Grund: Die Studienlage kann das gar nicht richtig nachweisen. Solche Studien wären illegal. Man braucht eine Kontrollgruppe. Also eine Patientengruppe die eigentlich eine Behandlung braucht, aber dann keine bekommt um zu schauen, ob diese Gruppe danach schlechter oder besser lebt. Die Ethikkommision würde das ablehnen. Stell Dir mal vor, Du hast zwei Kinder die beide eine Therapie bräuchten. Aber für die Studie bekommt nur eines eine. Das würdest Du doch niemals zulassen.
Woher weißt Du ob Kieferorthopädie wirkt? 33:18
Es gibt Patienten die einen Fehlbiss haben und wenn der behandelt werden würde, dann hätten sie die Probleme nicht. Und es gibt Menschen die haben krumme Zähne und keine Probleme. Schwierig. Aber dadurch, dass man sieht, dass Menschen später Probleme haben, die sich durch eine Behandlung höchst wahrscheinlich hätten verhindern lassen können, weiß ich, dass es wirkt. Ein Heilungsversprechen kann ich nicht abgeben.
Und wenn es nur ästhetische Gründe gibt für eine Korrektur? Weil man findet, dass das eigene Lachen total „hässlich ist?“ 35:28
Ja, das wirkt sich durchaus beträchtlich auf die Psyche aus. Und das hat dann damit wieder medizinische Gründe. Wenn jemand nicht frei lachen kann, dann ist das mitunter sehr belastend. Da wiederum gibt es Studien dazu, die das belegen.
Würdest Du auch kleine Zahnfehlstellungen die nicht wirklich notwendig sind, machen? 37:05 & 39:02
Ja, wenn derjenige nicht zufrieden mit seinem Lachen ist, klar. Warum nicht? Nur weil ich denke: „Herrje, das ist doch charmant das Lachen. Andere hätten gerne solche geraden Zähne…“ Da nehme ich den Patienten so wie er ist. Und probiere nicht ihm Dinge auszureden. Und gerade Zähne schaden nicht. Insofern, kann so gut wie nix passieren.
Machst Du auch Bodymodifications? Also absichtlich Zahnfehlstellungen? 39:55
Ich hatte zwei Mal schon Leute in der Praxis die gerne eine kleine Zahnlücke zwischen den Frontzähnen wollten. Das ist kein Problem, das ist gesundheitlich unbedenklich (solange es im kleinen Rahmen bleibt). Aber Gesundheitsschädigendes würde ich niemals machen.
Aufteilung medizinischer und ästhetischer Indikation? 41:30
Ich kann nur für unsere Praxis sprechen, da ist es ungefähr 80/20 Aufgeteilt. 80% Medizinisch.
Ahmad, Danke für das Gespräch. Bei weiteren Fragen: Schreibt uns: fionn@achdeswegen.de
Danke Julian Mutter für die Unterstützung beim Dreh und die Making Of Fotos: https://www.instagram.com/julian.mutter/
